13 października 2022 Udostępnij

Orthorexia nervosa: czy zdrowe odżywianie może być obsesją?

Pojęcie Orthorexia Nervosa wywodzi się z języka greckiego, gdzie "ortho" oznacza "prawidłowy", "orexia" (orexis po grecku) "apetyt" / "pragnienie", a przyrostek "nervosa" wyraża "obsesję". Pojęcie to zostało po raz pierwszy opisane przez Stevena Bratmana w 1997 roku i służyło do klasyfikacji pacjentów, którzy mieli obsesję na punkcie zdrowego odżywiania. Wówczas Steven Bratman nie zamierzał używać tego terminu jako diagnozy, jednak z upływem lat wyodrębniono nowy "problem" związany z zachowaniami żywieniowymi.

Ortoreksja Nerwowa

Patologiczna obsesja na punkcie zdrowej żywności, charakteryzująca się nadmierną troską o jakość/czystość żywności, skutkująca nadmiernym i nieelastycznym ograniczeniem diety, z potencjalnymi niedoborami makro- i mikroelementów oraz możliwymi długoterminowymi konsekwencjami zdrowotnymi.

Czy Orthorexia Nervosa jest zaburzeniem odżywiania?

Nie, Orthorexia Nervosa nie jest jeszcze oficjalnie uznana za zaburzenie odżywiania w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Posiada jednak kilka cech, które pozwalają ją tak określić.

Czy istnieje coś takiego jak niepatologiczna ortoreksja?

Tak, kilku autorów sugeruje dwuwymiarowość pojęcia ortoreksji. Chociaż nie ma zgodności co do kryteriów ortoreksji (Orthorexia Nervosa), jest ona ogólnie odróżniana od tak zwanego "zdrowego odżywiania" (niepatologicznej ortoreksji) na podstawie istnienia obsesyjnych myśli i kompulsywnych zachowań związanych z jedzeniem, z negatywnym wpływem fizycznym, psychologicznym i społecznym. Kiedy mówimy o Orthorexia Nervosa, problemem jest obsesyjny sposób, w jaki osoba przestrzega pewnych zasad, a nie same zasady.

Zasady takie jak zwiększenie spożycia owoców i warzyw, zmniejszenie spożycia cukru, unikanie bardziej rafinowanych zbóż, ograniczenie spożycia tłuszczów nasyconych, unikanie żywności przetworzonej, są a priori wskazane z perspektywy optymalizacji diety i promocji zdrowia.

Problem pojawia się, gdy zmiany te stają się coraz bardziej radykalne i nagle ograniczenie spożycia cukru ewoluuje w całkowitą eliminację węglowodanów; lub ograniczenie tłuszczu nasyconego przekłada się na całkowite wykluczenie żywności dostarczającej tłuszczu, wśród innych przykładów. W rzeczywistości ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że ta fiksacja/obsesja stopniowo wzrasta i to, co mogłoby być nawet zdrowe na wczesnym etapie, kończy się staniem potencjalnie szkodliwym i niebezpiecznym.

Diagnoza: jak się ją rozpoznaje?

Chociaż nie jest to rozpoznane zaburzenie odżywiania w DSM-5, zaproponowano kilka kryteriów diagnostycznych:

  1. Nadmierne zachowanie i preorientacja na zdrowe odżywianie, które przekłada się na niezwykle rygorystyczną "zdrową" dietę, wykluczającą wszystkie pokarmy postrzegane jako "niezdrowe" ("nieczyste");
  2. Stres emocjonalny wynikający z ewentualnego naruszenia wysoce restrykcyjnego zestawu zasad, generujący poczucie wstydu, winy i/lub niepokoju;
  3. Konsekwencje fizyczne, w których powstałe niedobory żywieniowe przekładają się na utratę masy ciała, stany niedożywienia i/lub inne powikłania zdrowia fizycznego;
  4. Negatywny efekt na poziomie psychospołecznym jako wynik poprzednich punktów, wpływający na inne komponenty/werty na poziomie społecznym (izolacja społeczna), zawodowym i/lub akademickim.

Obecne dowody naukowe są nadal niejasne w odniesieniu do klasyfikacji Orthorexia Nervosa jako stanu patologicznego:

a) zaburzenie odży wiania per se;
b) strategia radzenia sobie lub wariant innego zaburzenia zachowania żywieniowego uznanego za takie;
c) zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne;
d) indywidualna patologia; lub e) prekursor innej choroby/patologii .

Nie ma oficjalnie uznanej definicji ortoreksji i nie ma odpowiednich zatwierdzonych kryteriów diagnostycznych.

Jakie są najczęściej stosowane narzędzia diagnostyczne?

Na podstawie dostępnej literatury naukowej można wyróżnić cztery powszechnie stosowane instrumenty:

  • Test Ortoreksji Bratmana, składający się z zestawu 10 pozycji odpowiedzi tak/nie dychotomicznych, opracowany w 2000 r. przez Stevena Bratmana;
  • Kwestionariusz ORTO-15, opracowany w 2005 r. na podstawie poprzedniego instrumentu i składający się z zestawu 15 pytań wykorzystujących 4 punkty na skali Likerta;
  • Kwestionariusz Nawyków Żywieniowych;
  • Skala Ortoreksji Duesseldorf

Dwa ostatnie, opracowane kilka lat później, zostały zaproponowane jako realne instrumenty do oceny symptomatologii Orthorexia Nervosa.

Kwestionariusz ORTO-15 jest jak dotąd najszerzej stosowanym narzędziem do diagnozy zachowań i objawów Orthorexia Nervosa. Nie jest to jednak instrument bez ograniczeń i jego zastosowanie jako narzędzia diagnostycznego jest kontrowersyjne. Ostatnio, w pracy opublikowanej już w 2020 roku, zaproponowano nowy instrument: Orthorexia Nervosa Inventory, jednak do walidacji jego zastosowania potrzebne są dalsze badania.

Niezależnie od zastosowanego instrumentu, ważna jest refleksja nad redukcjonistycznym charakterem, jaki mają tego typu inwentarze/kwestionariusze, służące "ryzykownemu" celowi stawiania szybkich diagnoz czegoś tak złożonego jak zdrowie psychiczne. W ten sposób diagnoza powinna być, o ile to możliwe, oparta na wywiadzie klinicznym.

Jak rozpoznać znaki ostrzegawcze/symptomy?

Biorąc pod uwagę brak oficjalnie ustalonych kryteriów diagnostycznych, ważne jest, aby zrozumieć i umieć rozpoznać główne znaki ostrzegawcze, a mianowicie:

  • Wspominanie o pewnej alergii/nietolerancji pokarmowej bez właściwej diagnozy klinicznej, jako powód/uzasadnienie unikania pewnych pokarmów lub grup pokarmów (np. nietolerancja glutenu jako sposób na unikanie makaronu, chleba, ciastek, ...);
  • Ujawnianie nadmiernej koncentracji w odniesieniu do informacji żywieniowych obecnych na etykietach wszystkich produktów spożywczych;
  • Eliminowanie pewnych pokarmów lub grup pokarmów uznanych za "nieczyste" (p.np. żywność poddawana działaniu pestycydów lub modyfikowana genetycznie, żywność zawierająca dodatki do żywności, takie jak sztuczne barwniki i aromaty; żywność o wysokiej zawartości tłuszczu, soli, cukru itp ...);
  • Wykazanie oznak/symptomów innych współistniejących zaburzeń, takich jak zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (np. przyjęcie pewnych zasad w przygotowywaniu potraw, np. sposobu krojenia potraw, kolejności dodawania składników, dokładności ważenia itp.); 
  • Przyjmowanie wysoce restrykcyjnych i nieelastycznych zasad związanych z jedzeniem, wyrażających się skrajną preorientacją w doborze składników i przygotowywaniu posiłków;
  • Odczuwanie dyskomfortu związanego ze spożywaniem jedzenia przygotowanego/ugotowanego przez kogoś innego;
  • Poczucie winy po zjedzeniu jedzenia niedozwolonego według "narzuconych przez siebie zasad";
  • Unikają wydarzeń społecznych związanych z posiłkami i/lub dystansują się od przyjaciół lub członków rodziny, którzy nie podzielają tej samej "wizji" dotyczącej jedzenia, co prowadzi do izolacji społecznej;
  • Wykazują oznaki niepokoju, depresji i wahań nastroju;
  • Czują potrzebę codziennego ćwiczenia, aby "usprawiedliwić"/"zrekompensować" spożycie żywności (w niektórych przypadkach)

Należy wspomnieć, że wiele z tych oznak łatwo "maskuje się" w świetle tego, co jest społecznie akceptowane jako "zdrowe", a ich identyfikacja jest niezwykle trudna, mianowicie ze względu na brak ewidentnych i łatwo wykrywalnych objawów fizycznych.

Różnice w stosunku do innych zaburzeń odżywiania

Chociaż istnieje kilka podobieństw między Orthorexia Nervosa, Anorexia Nervosa i Bulimia Nervosa - zaburzeniami odżywiania, o których na co dzień najwięcej się "mówi" i dla których ostatecznie istnieje więcej literatury naukowej - a mianowicie nadmierna preoccupacja jedzeniem, przyjęcie restrykcyjnych zasad, perfekcjonizm, potrzeba kontroli, sztywność zachowania i wysoki stopień lęku - istnieje również kilka ważnych kluczowych punktów, które umożliwiają ich rozróżnienie.

Z jednej strony, w chorobach takich jak Anorexia Nervosa czy Bulimia Nervosa, występuje nadmierna preoccupacja obrazem ciała i lęk przed przybraniem na wadze oraz występują zachowania polegające na ograniczaniu jedzenia i/lub oczyszczaniu (na przykład poprzez wymioty), w celu zmniejszenia masy ciała.

Pacjenci z Anorexia Nervosa lub Bulimia Nervosa mają masę ciała niższą niż ta, która jest uważana za normalną dla ich wzrostu i wieku (chociaż w Bulimia Nervosa utrata masy ciała nie jest tak wyraźna) i są to głównie kobiety.

Z drugiej strony, w Orthorexia Nervosa, obsesyjne przestrzeganie "zdrowszej"/"czystej" diety, stopniowo coraz bardziej restrykcyjnej, pojawia się w zależności od jakości i "czystości" żywności i nie ma wystarczających dowodów naukowych na poparcie związku w zależności od płci lub wskaźnika masy ciała.

Jakie są przyczyny Orthorexia nervosa?

Ortoreksja nervosa wydaje się różnić od innych zaburzeń odżywiania, takich jak Anorexia Nervosa czy Bulimia Nervosa, w których głównym czynnikiem wyzwalającym jest preoccupation z wagą - chęć osiągnięcia "idealnej wagi".

Jednak w większości przypadków Orthorexia Nervosa, Anorexia Nervosa i Bulimia Nervosa związek z jedzeniem wydaje się być objawem, a nie problemem, a także występuje wcześniejsza kruchość emocjonalna/"dezorganizacja".

Zatem potrzeba sprawowania kontroli (postrzeganie jedzenia jako "najłatwiejszego" celu), niska samoocena, perfekcjonizm i brak współczucia dla siebie to cechy, które wydają się dyktować większą predyspozycję do rozwoju Orthorexia Nervosa.

Należy również wspomnieć, że w niektórych przypadkach Orthorexia Nervosa może pojawić się jako konsekwencja problemu zdrowotnego, w próbie korekty i poprawy diety lub nawet jako sposób maskowania innych zaburzeń odżywiania, takich jak Anorexia Nervosa.

Dodatkowo, presja społeczna i próba dopasowania się do kontekstu społecznego, w którym zakłada się określone zachowania i ideologie żywieniowe, są również ważnymi aspektami do rozważenia.

Wpływ sieci społecznych

Nigdy wcześniej nie podzielono się tak wieloma informacjami na temat żywienia i jedzenia. Ale czy jest ona udostępniana w odpowiedni sposób? Czy to na mediach społecznościowych (jak Facebook czy Instagram), stronach internetowych czy blogach, tysiące ludzi dzieli się swoją historią i swoim doświadczeniem, udostępniając zdjęcia, teorie i porady dotyczące ich zdrowego stylu życia i służąc jako "inspiracja" dla tysięcy osób, które je śledzą.

Jest jednak kilka kwestii, które możemy zidentyfikować. Patrz poniżej.

  • Czy wszystkie te osoby mają odpowiednie kwalifikacje do udzielania tego typu porad?
  • Od kiedy to opinia i doświadczenie JEDNEJ osoby jest "opracowaniem naukowym"? Dowodów naukowych nie buduje się za pomocą badań o n=1.
  • Czy zdjęcia odpowiadają rzeczywistości?
  • A może za aparatem stoją godziny pracy w programach do obróbki zdjęć, albo zdjęcia potraw, które są niezwykle atrakcyjne, ale w rzeczywistości nie są spożywane lub są nie do zniesienia ze zmysłowego punktu widzenia, albo nawet zdjęcia, które nie są nawet samych osób, które je publikują?

Codziennie jesteśmy "bombardowani" takimi wyrażeniami jak "dobre jedzenie/jedzenie", "detoks", "bez winy", "śmieciowy posiłek", "dzień bałaganu", wśród wielu innych. Tego rodzaju dychotomiczne podejście pomiędzy "dobrą" i "złą" żywnością, niesłusznie wspierane naukowo, może przyczyniać się do tworzenia negatywnej i wysoce emaskuracyjnej postawy wobec jedzenia. I choć prawdą jest, że są ludzie "odporni" na tego typu informacje, to z drugiej strony są inni, bardziej podatni, którzy pozwalają sobie na wpływy. W tych przypadkach można podać "klik" dla rozwoju Orthorexia Nervosa.

W rzeczywistości wyniki badania opracowanego w 2017 roku sugerują, że większe wykorzystanie Instagrama wiąże się z wyższą częstością występowania objawów Orthorexia Nervosa i ostrzegają o potencjalnym ryzyku związanym z wpływem społecznym, jaki "celebryci" wywierają w tym medium. Jeśli chodzi o media społecznościowe, to trzeba patrzeć na obie strony medalu. Na szczęście nie możemy zaprzeczyć, że istnieje wielu odpowiednio wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, którzy wykorzystują swoje sieci społecznościowe jako sposób dzielenia się wiarygodnymi informacjami naukowymi i edukowania swoich zwolenników. Jednak po przeciwnej stronie jesteśmy świadkami działania tzw. influencerów, którzy podsycają ortoreksyjne zachowania, utrwalają mody i dyktują trendy bez żadnego naukowego poparcia.

Czy istnieją grupy podwyższonego ryzyka?

W świetle aktualnej wiedzy wydaje się, że większe ryzyko związane jest z przyjęciem wegetariańskiego wzorca żywieniowego, z niektórymi kierunkami studiów/szkolenia zawodowego (mianowicie zdrowie/żywienie i nauki sportowe), ze współistnieniem innych zaburzeń/zaburzeń odżywiania oraz z uprawianiem ćwiczeń fizycznych.

Czy istnieje leczenie Ortoreksji Nerwowej?

Zakładając, że Ortoreksja Nerwowa jest zaburzeniem psychologicznym, interwencja psychologiczna (psychoterapia) powinna być pierwszą linią interwencji, z wyjątkiem sytuacji, gdy poziom niedożywienia skutecznie implikuje podejście medyczne w celu ustabilizowania i zapewnienia funkcji życiowych, co ma miejsce w niektórych przypadkach Anoreksji Nerwowej.

W większości przypadków, wraz z interwencją psychologiczną, podstawowe znaczenie ma monitorowanie przez dietetyka, zapewniające cały proces reedukacji żywieniowej. To podejście żywieniowe ma za główne cele identyfikację i leczenie ewentualnych niedoborów żywieniowych; korektę szkodliwych zachowań żywieniowych oraz demistyfikację mitów i przekonań (niesłusznie wspieranych z naukowego punktu widzenia) związanych z żywnością.

Wniosek

Chociaż Orthorexia Nervosa jest stosunkowo nowym "problemem", jest to trafne i aktualne zagadnienie, które zasługuje na naszą uwagę, zwłaszcza biorąc pod uwagę rosnące wykorzystanie mediów społecznościowych.

Brak specyficznych kryteriów diagnostycznych dla Orthorexia Nervosa i odpowiednie braki w literaturze naukowej, dotyczące rozpowszechnienia i symptomatologii, utrudniają zrozumienie tego stanu, jak również utrudniają jego identyfikację, leczenie i zapobieganie.

Dlatego potrzebne są dalsze badania, które pozwolą lepiej opisać to schorzenie, opracować skuteczniejsze narzędzia przesiewowe, określić bardziej szczegółowe i ukierunkowane kryteria diagnostyczne oraz umożliwią prawidłowe różnicowanie z innymi zaburzeniami odżywiania, co pozwoli na większą skuteczność w zakresie profilaktyki i leczenia.